產(chǎn)后很多新媽媽們都存在或多或少的疑問，產(chǎn)后月經(jīng)來得早晚與卵巢功能有關(guān)系嗎？產(chǎn)后月經(jīng)來得早就是卵巢功能良好的表現(xiàn)嗎？產(chǎn)后月經(jīng)來潮與哺乳有怎樣的關(guān)系呢？采用哺乳期避孕一定安全嗎？幫助新媽媽們解開這些謎團(tuán)，就要從哺乳期婦女的生理改變說起。

　　產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)與卵巢功能及哺乳之間的關(guān)系

　　育齡婦女之所以有月經(jīng)，是因?yàn)槊吭屡怕阎螅炎游词芫?，體內(nèi)女性激素水平下降，子宮內(nèi)膜周期性脫落、流血，形成月經(jīng)。一旦婦女懷孕，體內(nèi)的雌、孕激素維持一個高水平，通過下丘腦—垂體—卵巢之間的相互作用，使排卵受到抑制，所以整個孕期沒有月經(jīng)來潮。那么產(chǎn)后多久月經(jīng)才會恢復(fù)？與卵巢功能的關(guān)系又是怎樣的呢？

　　月經(jīng)、卵巢與哺乳之間存在著一種微妙的關(guān)系，產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù)是由于哺乳婦女血中高濃度的催乳素抑制了促性腺激素的釋放，從而抑制了卵巢的功能，所以，這一期間既不排卵，也無月經(jīng)，但是卵巢受抑制的程度是因人而異的，恢復(fù)排卵的時間也是不定的。

　　產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時間

　　一般來說，哺乳期婦女產(chǎn)后閉經(jīng)時間要長于未哺乳者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后不哺乳的婦女絕大多數(shù)產(chǎn)后在2~3個月就可恢復(fù)月經(jīng)，而堅(jiān)持哺乳的婦女，排卵及月經(jīng)恢復(fù)較遲，有的要在一年后才來月經(jīng)。 

　　從醫(yī)學(xué)角度來講，月經(jīng)恢復(fù)時間可根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)來推測，最早在產(chǎn)后33~42天卵巢就可排卵了。此外，在產(chǎn)后6周，也可觀察到排卵后的黃體存在。因此，沒有哺乳的婦女通常在產(chǎn)后6~8周內(nèi)會來月經(jīng)。

　　卵巢功能恢復(fù)的時間

　　研究資料顯示，沒有哺乳的婦女，有40%的人在產(chǎn)后6周就恢復(fù)排卵，產(chǎn)后8~12周還沒有恢復(fù)排卵及月經(jīng)的產(chǎn)婦大約只占35%。哺乳的婦女，在產(chǎn)后12周約有25%會恢復(fù)排卵與月經(jīng)，大多數(shù)哺乳婦女通常要到18周才完全恢復(fù)排卵機(jī)能。此外，還有研究顯示，過早給嬰兒添加輔食會使得產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮較早，因?yàn)殡S著嬰兒輔食的添加，喂奶的次數(shù)及時間都會相應(yīng)的縮小，因此導(dǎo)致哺乳期閉經(jīng)的時間縮短。不過，在臨床上很難確定產(chǎn)后第一次月經(jīng)的確切時間，而且少數(shù)產(chǎn)婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。

　　月經(jīng)與惡露的區(qū)別

　　哺乳的婦女一定要把月經(jīng)恢復(fù)與產(chǎn)后惡露區(qū)別開。正常情況下，產(chǎn)后的4~5天，惡露量多且呈紅色；產(chǎn)后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色；第10天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉(zhuǎn)為白色，沒有特殊的氣味。惡露一般在產(chǎn)后4~6周消失。但有時少量褐色的惡露會持續(xù)到產(chǎn)后第1次月經(jīng)來潮。

　　專家叮嚀：大多數(shù)哺乳期的婦女第一次的月經(jīng)量比平時月經(jīng)量多，到第二次月經(jīng)就恢復(fù)了，這些都是正?，F(xiàn)象，因此不必驚慌。當(dāng)月經(jīng)來潮時，哺乳婦女的乳量一般不受影響，因此經(jīng)期無須停止哺喂。

　　產(chǎn)后月經(jīng)不規(guī)律怎么辦？

　　有些婦女產(chǎn)后月經(jīng)時間變得不規(guī)律，這可能和很多因素有關(guān)，如內(nèi)分泌功能失調(diào)、器質(zhì)病變或藥物等引起的。

　　1.內(nèi)分泌功能失調(diào)。如糖尿病、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常。

　　2.器質(zhì)性病變。如營養(yǎng)不良、生殖器官局部的炎癥、腫瘤等。

　　3.藥物因素。如使用內(nèi)分泌制劑等。

　　以上這些原因都可能使產(chǎn)后月經(jīng)時間不規(guī)律。

　　專家支招：平時應(yīng)該注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，這樣可以起到一定的預(yù)防作用。如果長期來經(jīng)時間不規(guī)律，建議去醫(yī)院查明具體原因再做相應(yīng)的治療。

　　可見，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)得早晚不僅僅取決于卵巢的功能，還受其他因素影響，如是否完全母乳喂養(yǎng)、健康狀況、營養(yǎng)條件等。

　　哺乳期就是避孕安全期嗎？

　　有人認(rèn)為，產(chǎn)后哺乳期就是“安全期”，過性生活可以不用采取任何避孕措施，這是不科學(xué)的。

　　一般來說，產(chǎn)婦分娩后6~8周產(chǎn)褥期過后，無陰道流血均可適當(dāng)?shù)剡^性生活。而有些過于迷信“安全期”或避孕措施不恰當(dāng)導(dǎo)致月經(jīng)未恢復(fù)就懷孕。這說明，利用哺乳期避孕是不可靠的，哺乳期絕對不是“安全期”。有了性生活就必須采取完全可靠的避孕措施，

　　專家提醒：哺乳期婦女一旦懷孕，只能去做人工流產(chǎn)，而哺乳期子宮較軟，做人工流產(chǎn)時很容易造成子宮穿孔而引發(fā)大出血，對身體非常不利。若剖宮產(chǎn)的婦女在哺乳期懷孕，做人工流產(chǎn)難度就更大，對身體的危害也就更大。我們臨床上曾經(jīng)有1例孕婦，剖宮產(chǎn)后45天性生活時未避孕導(dǎo)致懷孕，到醫(yī)院就診時已懷孕3個多月，只能進(jìn)行引產(chǎn)。

　　那么，產(chǎn)后到底應(yīng)該怎樣避孕？了解以下幾種常見的避孕方法，以幫助新媽媽們選擇安全、可靠、合適的避孕方法。

　　1.子宮內(nèi)節(jié)育器 是指醫(yī)生在女性子宮內(nèi)安置一個銅或塑料的節(jié)育器，這種節(jié)育器可以提供方便、長期的避孕效果。此外，目前還有一種黃體酮節(jié)育器，可恒定緩慢釋放黃體酮，產(chǎn)生長效避孕作用。

　　優(yōu)點(diǎn)：有效程度在最佳使用狀態(tài)下可達(dá)99%，一旦取出來，又可使女性恢復(fù)生育能力。   

　　缺點(diǎn)：安置節(jié)育器可能會感覺到輕微不適。銅制的節(jié)育器還可能導(dǎo)致某些女性大出血或月經(jīng)痛。并且此方式無法預(yù)防性病，對于那些已經(jīng)患有性病的女性或者未生育的女性不宜采用。

　　2.避孕套 是一種簡單、易掌握的避孕方法。

　　優(yōu)點(diǎn)：有效程度可達(dá)97%，不僅可以防止細(xì)菌被引入陰道，還有預(yù)防性病的作用。 

　　缺點(diǎn)：避孕套可能會出現(xiàn)裂縫或滑落，含有殺精子劑的避孕套還可能刺激陰道，并且必須是在男性愿意使用的情況下才能起到避孕作用。

　　3.避孕藥  

　　優(yōu)點(diǎn)：有效程度可達(dá)99.5%，口服避孕藥不僅效果穩(wěn)定，而且可以調(diào)整月經(jīng)周期以及緩解月經(jīng)期間因大量失血和痛經(jīng)帶來的不適，是一種可以隨時恢復(fù)生育能力的避孕方式。

　　缺點(diǎn)：必須每天都要堅(jiān)持服用，并且無法預(yù)防性病。哺乳期婦女不推薦使用避孕藥，因?yàn)楫a(chǎn)后身體正處于調(diào)整狀態(tài)，內(nèi)分泌有較大的變化。此時吃避孕藥會影響乳汁質(zhì)量，對新生兒健康不利。另外，口服避孕藥還能抑制乳汁分泌，會影響哺乳的順利進(jìn)行。

　　專家提醒：無論是長效避孕藥還是短效避孕藥，在哺乳期內(nèi)的婦女都應(yīng)禁用。當(dāng)然不哺乳的婦女在月子后體內(nèi)內(nèi)分泌已基本恢復(fù)正常的情況下，可選擇使用。

　　4.預(yù)測排卵期 通過定期測量自己的體溫，觀察子宮頸黏液和其他排卵征兆，女性可以有效控制自己是否受孕。

　　優(yōu)點(diǎn)：有效程度可達(dá)到75%～99%。  

　　缺點(diǎn)：這種方式需對自己的體溫及其他排卵征兆進(jìn)行堅(jiān)持不斷的記錄，以及在排卵期時，夫妻雙方對性需求的良好控制。

　　其他方法：如放置陰道隔膜、注射醋甲孕酮、使用陰道殺精劑等等。

　　一般來說，避孕套的避孕效果是比較理想的，由于使用方便，安全效果較好，也是對哺乳期產(chǎn)婦比較合適的一種避孕工具。另外，若月經(jīng)恢復(fù)，也可選擇子宮內(nèi)節(jié)育器，但如果產(chǎn)婦有產(chǎn)后盆腔及生殖道感染的情況，可考慮延后放置時間。

　　綜上所述，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)早晚雖與卵巢功能有一定關(guān)系，但受多種因素影響，個體差異較大，恢復(fù)早晚對產(chǎn)婦哺乳和身體健康基本無影響，另外哺乳期應(yīng)當(dāng)做好避孕措施。文/馬玉燕(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授) （孕味官方博客）