手術4、剖宮產(chǎn)術

　　剖宮產(chǎn)是解決分娩困難的一種手段，應用于下列情況：

　　1、產(chǎn)道異常。如骨盆狹窄、宮頸不能擴張，子宮畸形等。

　　2、胎兒過大、胎位異常。

　　3、產(chǎn)前出血，如前置胎盤、胎盤早剝。

　　4、產(chǎn)婦有嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥，難以承受陰道分娩。

　　5、胎兒情況不好，不能耐受陰道分娩或為了搶救胎兒而需剖宮產(chǎn)。

　　6、妊娠的特殊情況，如多年不孕治療后受孕的，或習慣性流產(chǎn)保胎成功等民間所稱的珍貴兒。

　　疤痕子宮

　　經(jīng)過剖宮產(chǎn)或作過子宮肌瘤挖出術的子宮留下手術疤痕稱疤痕子宮。

　　生育分娩時薄弱的疤痕有破裂的可能，可否經(jīng)陰道分娩需慎重估計其疤痕牢度。

　　醫(yī)生綜合考慮各因素后，如認為疤痕牢度差則擇期剖宮產(chǎn)，如認為疤痕牢度好可以陰道分娩則試產(chǎn)。

　　進展順利者在子宮口全開大時產(chǎn)鉗助產(chǎn)，萬一產(chǎn)程中出現(xiàn)險情仍須剖宮產(chǎn)。

　　了解自然產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的優(yōu)缺點

　　自然產(chǎn)

　　優(yōu)點：產(chǎn)后恢復快、產(chǎn)后可立即進食、只有會陰部位傷口、并發(fā)癥少。

　　缺點：產(chǎn)前陣痛、生產(chǎn)過程的突發(fā)狀況、陰道松弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂后遺癥。

　　剖腹產(chǎn)

　　優(yōu)點：時間較容易安排、無陣痛、陰道無松弛。

　　缺點：復原時間慢、留下疤痕、產(chǎn)后須禁食、寶寶的呼吸道疾病較多。

　　避免疼痛，選擇剖腹產(chǎn)。連生孩子都想偷懶，這難道不是一種墮落？不幸的是，這種墮落正在以時尚的名義蔓延。剖腹產(chǎn)，本來是一種不得已的補救手術，現(xiàn)在卻被當作常規(guī)臨床手段，而醫(yī)院醫(yī)生受到權(quán)力腐敗和人欲橫流的影響，為了謀取暴利而不擇手段，為之推波瀾。

　　手術3、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　當子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長；或產(chǎn)婦患有某些疾病，不宜在第二產(chǎn)程過度用力；或胎兒在宮內(nèi)缺氧，醫(yī)生建議用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

　　產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助產(chǎn)者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。

　　產(chǎn)鉗助產(chǎn)引發(fā)的尿失禁難痊愈

　　美國賓夕法尼亞大學醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)陰道分娩并發(fā)生尿失禁的初產(chǎn)婦中，接受產(chǎn)鉗助分娩者的尿失禁持續(xù)時間較長。這項前瞻性研究納入300多名經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，其中90人接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)，75人使用吸引器，150人為自發(fā)性陰道分娩。研究者分別在這些婦女產(chǎn)后2周、3個月和1年進行有關尿失禁的隨訪。(Am JObstet Gynecol 2001,185 ∶1318)

　　產(chǎn)后2周時，3組婦女中的尿失禁發(fā)病率相似。隨著時間延長，使用吸引器和自發(fā)性陰道分娩者中的尿失禁病例顯著減少，自發(fā)性陰道分娩組的P值為0.003，吸引器分娩組的P值為0.009，而接受產(chǎn)鉗助分娩者中的尿失禁病例減少不顯著(P=0.2)。

　　研究者對影響尿失禁的其他因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，這些婦女的尿失禁與陰道撕裂、硬膜外麻醉、第二產(chǎn)程延長或新生兒出生體重無關。

　　產(chǎn)鉗助產(chǎn)會不會傷到陰道和胎兒？

　　產(chǎn)鉗是助產(chǎn)的方法，像小孩或者一些低位的難產(chǎn)，大夫會用產(chǎn)鉗，只要手法得當，放置產(chǎn)鉗的位置得當，應該對胎兒沒有什么損傷。的確，因為有器械的操作，可能陰道會有裂傷，這都問題不大，應該可以及時地復合。分娩有大便當然會排出，但是更多的時候由于胎頭在那兒的壓迫，一般在產(chǎn)床上見到大便排出的還是少。

　　正在準備分娩的媽媽，一定在為會經(jīng)歷怎樣的分娩過程而擔驚受怕？根據(jù)分娩時的具體情況，一般婦產(chǎn)科大夫常用5種分娩手術來幫助產(chǎn)婦順利分娩……

　　手術1、催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　催產(chǎn)素我們用它是發(fā)動宮縮和加強宮縮的，還有預防產(chǎn)后出血的，如果使用方法正確是非常安全的，其它的醫(yī)療干預方法還有就是人工破膜，也是為了加強子宮收縮用的在產(chǎn)程過程當中。

　　另外還有手術助產(chǎn)，像胎頭吸引器或者是產(chǎn)前助產(chǎn)。這些都是屬于醫(yī)療干預的方法。

　　像催產(chǎn)素引產(chǎn)它的優(yōu)點就是可以加快產(chǎn)程，有的時候可以避免剖腹產(chǎn)。缺點是需要靜脈輸液，這樣產(chǎn)婦的活動就不是非常地方便。

　　網(wǎng)友：請問預產(chǎn)期到了，沒有分娩的癥狀，是否需要催生素，用催生素有什么利弊嗎？

　　專家周立平：用不用催產(chǎn)素看醫(yī)生怎么決定，因為引產(chǎn)方法有幾種，催產(chǎn)素引產(chǎn)只是其中一種。

　　催產(chǎn)素引產(chǎn)，這個藥使用方法正確是非常安全的，但是它有一些禁忌癥，比如在什么情況下不能用，比如你的骨盆不正常，相對頭盆不稱的時候，還有胎兒宮內(nèi)窘破，另外還有一些內(nèi)外科合并癥的時候，還有不協(xié)調(diào)的子宮收縮的時候這種情況的時候，就要慎用催產(chǎn)素。靜脈點滴催產(chǎn)素都是用輸液泵控制的，根據(jù)子宮收縮的情況來調(diào)整藥的速度，是非常安全的。

　　手術2、胎頭吸引術

　　胎頭吸引術是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出，形成負壓區(qū)，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

　　危害：可能造成以下?lián)p傷：①宮頸和陰道壁損傷；②新生兒顱骨骨折；③新生兒頭皮損傷、水腫或血腫；④新生兒顱內(nèi)出血。

　　優(yōu)點就是胎兒宮內(nèi)窘迫，可盡快結(jié)束分娩。胎兒大、產(chǎn)婦筋疲力盡時，可幫助胎兒下降。相對產(chǎn)鉗而言，對軟產(chǎn)道損傷機會少。對胎兒產(chǎn)傷機會也少于產(chǎn)鉗。操作簡單、易于掌握。

　　缺點就是對人產(chǎn)道有一定的損傷，有的時候會造成新生兒的產(chǎn)傷，還需要局部的側(cè)切和麻醉。枕后位時，不能有效旋轉(zhuǎn)胎頭。吸引力小于產(chǎn)鉗?？稍斐珊⒆宇^皮損傷。使用不當可造成顱內(nèi)損傷！

    手術5、會陰側(cè)切術

　　初產(chǎn)婦分娩時，多數(shù)人要作會陰切開。會陰切開常用于以下情況：

　　1、初產(chǎn)婦會陰緊，分娩時常有不同程度撕裂，切開會陰是為防止不規(guī)則撕裂和損傷肛門。

　　2、手術助產(chǎn)時，為了便于操作防止會陰裂傷，大多數(shù)產(chǎn)婦需切開。

　　3、有胎兒窘迫時，應迅速娩出，切開會陰可達到快速的目的。

　　4、早產(chǎn)兒胎兒雖小，但為了避免損傷嬌嫩的胎兒，有必要會陰切開。

　　5、會陰切開能縮短分娩時間，減少盆底組織松馳，減少產(chǎn)后陰道膨出及子宮脫垂，不影響日后性生活。

　　什么是會陰切開術?

　　專家指出，會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當嬰兒的頭快露出陰道口時，在會陰附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪開會陰，使產(chǎn)道口變寬，以便利胎兒的產(chǎn)出，這就是所謂的會陰切開術。

　　執(zhí)行時機

　　專家表示，醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂等因素，然后再決定要不要施行會陰切開術；如果醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，就可避免手術。

　　會陰切開是常規(guī)步驟？

　　究竟生產(chǎn)時會陰該不該切？一直是備受爭議的問題，部分持贊成意見的醫(yī)師認為，國內(nèi)婦女骨盆腔小、外陰較緊，會陰切開術有助于早點結(jié)束產(chǎn)程、預防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對意見的醫(yī)師則認為，自然生產(chǎn)本來就要慢慢來，只要多一點耐心等待，會陰的延展性自然會表現(xiàn)出來。

　　但是不論正反雙方的意見如何有力，會陰切開術在某些不順利的生產(chǎn)過程中，的確扮演了重要的輔助角色。

　　但是另一個問題的癥結(jié)點在于，這么高的手術發(fā)生率，實屬適當?shù)尼t(yī)療的處置，還是過度的醫(yī)療介入？在手術比例如此高的情況下，我們實在很難不去聯(lián)想，會陰切開術到底是協(xié)助生產(chǎn)的方式，或是被列入生產(chǎn)的常規(guī)步驟？

　　有部分醫(yī)師認為生產(chǎn)時反正會陰都會裂，干脆先劃上一刀，這樣不但可以縮短產(chǎn)程，切開的傷口也比較平整、較好修補。 或許就是在這樣的想法下，會陰切開漸漸變成了國內(nèi)生產(chǎn)的常規(guī)步驟。

　　但為人詬病的是，婦女生產(chǎn)時被切開會陰通常不會被事先告知，在女性最痛苦的時刻，在最私密的器官上被劃上一刀，卻往往只能選擇被動的接受。

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　　會陰切開術后遺癥

　　對女性產(chǎn)后尿失禁的影響

　　專家指出，無論生產(chǎn)時會陰是否切開，寶寶同樣都會經(jīng)過產(chǎn)道，至于會不會影響產(chǎn)后尿失禁的問題，其實和產(chǎn)婦的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關。

　　如果生產(chǎn)過程長，寶寶待在產(chǎn)道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會陰切開與否沒有絕對的關系。

　　對日后性交疼痛的影響

　　生產(chǎn)時撕裂的傷口會影響性交疼痛，是因為縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，它是比較硬的纖維化組織，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。

　　如果會陰切開或撕裂的傷口較平整，修補后沒有愈合不良的疤痕，就不會有問題；反之，如果傷口亂七八糟，醫(yī)師又沒有修補好，在疤痕互相交錯牽扯下，就很有可能發(fā)生性交疼痛的狀況。

　　傷口對生產(chǎn)第二胎的影響

　　會陰部位的血液循環(huán)很好，血流量很充足，所以傷口愈合的能力非常好，不至于會影響到第二胎的生產(chǎn)。

　　術后保養(yǎng)須知

　　飲食：

　　1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

　　2.養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。

　　3.多補充水分，每天喝足2000cc。

　　自我照顧：

　　1.如廁后沖洗：婦女生產(chǎn)完，大小便之后都應該用水沖洗會陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細菌感染。

　　2.保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

　　4.勿提重物：產(chǎn)后1個月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

　　5.避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應該避免性行為的發(fā)生。

　　6.腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。(優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環(huán))

　　避免會陰切開的小妙方

　　鄭欽火醫(yī)師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，并養(yǎng)成運動的好習慣，不但可以使產(chǎn)程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。

　　建議：

　　1.婦女懷孕5--6個月要少吃淀粉類食物，并增加蛋白質(zhì)的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

　　2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌力，幫助生產(chǎn)。

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