手術(shù)傷口老不愈合，脂肪液化惹的禍

　　脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后都會很注意自己傷口的恢復(fù)情況，有時候盡管對手術(shù)傷口倍加呵護(hù)，但還會出現(xiàn)手術(shù)傷口老不愈合，這可能是脂肪液化或合并感染引起的，那到底什么是脂肪液化？哪些產(chǎn)婦又容易出現(xiàn)脂肪液化呢？下面請專家支招，讓產(chǎn)婦遠(yuǎn)離脂肪液化。 

　　什么是脂肪液化？

　　一般產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)日(多于術(shù)后5~7日)部分手術(shù)傷口區(qū)域有淡黃色滲液，沒有特殊的異味，手術(shù)傷口周圍的組織顏色稍紅，表面有囊性感，大多數(shù)產(chǎn)婦沒有明顯的自覺疼痛感，可有輕微的壓痛，但并不明顯。如果擠壓手術(shù)傷口局部，會有較多的滲液(而非膿液)流出，滲液中可見漂浮的脂肪滴，由于脂肪液化是脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死的過程，所以滲液做培養(yǎng)為無菌生長，這種情況為脂肪液化。

　　脂肪液化與手術(shù)傷口感染的區(qū)別？

　　手術(shù)傷口感染是在手術(shù)操作的過程中受到細(xì)菌的感染發(fā)生炎癥的現(xiàn)象，手術(shù)傷口局部紅腫、疼痛、有硬結(jié)，常伴有明顯的壓痛，如果炎癥進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)傷口會形成膿腫，破潰后流出多量的黃或黃綠色的膿液，細(xì)菌培養(yǎng)常見有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，手術(shù)傷口感染也常向深層組織浸入，形成竇道，使手術(shù)傷口不易愈合。

　　脂肪液化會引起什么后果？

　　發(fā)生脂肪液化后，如處理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入，可引起局部手術(shù)傷口繼發(fā)細(xì)菌感染，手術(shù)傷口感染有進(jìn)一步發(fā)展加重的風(fēng)險，使手術(shù)傷口延期愈合，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　發(fā)生脂肪液化的4大原因 

　　1.肥胖。手術(shù)傷口脂肪液化多見于肥胖病人，脂肪組織本身可能血運較差，又因手術(shù)創(chuàng)傷局部血管，使血運更加減少。脂肪細(xì)胞因血運不足而發(fā)生細(xì)胞壞死，進(jìn)而發(fā)生液化，使手術(shù)傷口滲液，發(fā)生無菌性炎癥。

　　2.手術(shù)中使用電刀。采用電刀手術(shù)時，可能會由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性。同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙， 術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死。

　　3.手術(shù)操作不完善。手術(shù)時，醫(yī)生在縫合脂肪層止血不夠完善、縫合時留有死腔，或局部脂肪組織搓揉較多，也增加脂肪液化的風(fēng)險。

　　4.合并有妊娠并發(fā)癥。比如孕期合并有糖尿病、高血壓、動脈硬化的孕媽媽，因其本身神經(jīng)末梢循環(huán)差、組織抵抗力和愈合能力差，也是手術(shù)傷口脂肪液化的原因之一。

　　5.腹壁厚。臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹壁厚比較容易發(fā)生脂肪液化。

　　發(fā)生手術(shù)傷口脂肪液化如何處理？

　　如果產(chǎn)婦是部分手術(shù)傷口有脂肪液化時，一般只需剪去1～2根縫線，撐開少許手術(shù)傷口，內(nèi)置生理鹽水紗條引流，通過每日換藥就可以使手術(shù)傷口愈合。特別值得注意的是，此種情況不要輕易敞開全部手術(shù)傷口，以免延長手術(shù)傷口愈合時間。等待手術(shù)傷口表面很清潔時，可用蝶形粘膏將皮膚表面拉攏對合。多數(shù)產(chǎn)婦在5～7日后手術(shù)傷口可完全愈合。

　　若產(chǎn)婦脂肪液化手術(shù)傷口較大，滲液較多時，應(yīng)充分敞開手術(shù)傷口，以生理鹽水紗布濕敷引流，等到長出新鮮肉芽組織后再行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時間。對手術(shù)傷口液化范圍大，滲出液多的產(chǎn)婦，還應(yīng)該按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防手術(shù)傷口感染。也有人推薦換藥時加用中藥，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。

　　另外，在換藥的過程中一定要注意無菌操作，避免細(xì)菌的感染也很關(guān)鍵。

　　孕媽媽遠(yuǎn)離脂肪液化3注意 

　　孕期注意控制飲食和體重

　　脂肪液化多發(fā)生于腹壁較厚的剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，因此建議孕前體重超重或肥胖的孕婦應(yīng)在孕期嚴(yán)格控制體重，以減少由于肥胖帶來的妊娠相關(guān)的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、血栓形成的手術(shù)傷口脂肪液化、感染等。 

　　隨著生活水平的提高，孕婦的飲食要有一定的控制，并適當(dāng)?shù)鼗顒?，妊娠期孕婦的體重不能過度地增長。一般整個孕期中等身材者以增加12.5千克，體型較瘦者增加15千克，而超重或肥胖者，體重的增長不宜超過10千克。這樣，孕婦就不會由于體重過度增加使腹壁過厚，增加手術(shù)傷口脂肪液化的風(fēng)險。

　　產(chǎn)前注意糾正孕期并發(fā)癥

　　對肥胖、糖尿病、貧血、低蛋白血癥的孕婦，如果準(zhǔn)備做剖宮產(chǎn)來終止妊娠，需要盡可能在手術(shù)前糾正本身疾病的情況，以減少手術(shù)傷口脂肪液化的可能。

　　產(chǎn)后注意護(hù)理

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及家屬要加強(qiáng)護(hù)理。許多醫(yī)院都是術(shù)后第五日就出院，回家后產(chǎn)婦要認(rèn)真注意手術(shù)傷口有無滲液流出，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，防止手術(shù)傷口在液化的基礎(chǔ)上發(fā)生感染，而且手術(shù)傷口及時處理，愈合得也更快。文/蓋銘英 (孕味官方博客)