剖宮產(chǎn)麻醉會(huì)有哪些并發(fā)癥
硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)
1.鎮(zhèn)痛完全,手術(shù)區(qū)域的肌肉松弛良好;
2.便于術(shù)后鎮(zhèn)痛,拔管前可向硬膜外腔注入嗎啡2mg,術(shù)后可止痛16小時(shí)~26小時(shí);
3.麻醉平面易于控制;
4.麻醉時(shí)間容易掌握;
5.不影響子宮收縮;
6.不引起全身代謝紊亂及重要器官的功能障礙;
7.降低動(dòng),靜脈壓,尤其適用于妊娠合并心臟病,肺功能不全和妊娠高血壓綜合征的孕婦。
硬膜外阻滯麻醉的具體操作方法
1.準(zhǔn)媽媽取側(cè)臥位,兩手抱住膝關(guān)節(jié),下頜緊貼前胸,成屈曲狀(似煮熟的蝦子狀)。
2.按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間,選擇好脊椎間隙,先作局部麻醉,用勺狀穿刺針頭穿刺。
3.確已證明穿刺針已在硬膜外腔內(nèi),則分次注入麻醉藥。
4.如需做持續(xù)性硬膜外麻醉,可將一根硬膜外導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔,以保證能及時(shí)在術(shù)中給藥。
5.調(diào)試麻醉平面:很多準(zhǔn)媽媽以為手術(shù)時(shí)麻醉后自己就什么都不知道了,任由醫(yī)生隨便操作,其實(shí)不然?,F(xiàn)在的剖宮產(chǎn)麻醉只要將所需要手術(shù)區(qū)域的感覺(jué)傳送神經(jīng)麻醉阻滯了就行,準(zhǔn)媽媽的感覺(jué)是“麻而不醉”。
在手術(shù)中已經(jīng)做好麻醉的準(zhǔn)媽媽仍然神智清醒,對(duì)周圍的事物都知道,很多準(zhǔn)媽媽甚至還能從手術(shù)燈的玻璃里看到醫(yī)生的操作,聽(tīng)到寶寶的哭聲。但對(duì)醫(yī)生在手術(shù)中的切割、牽拉所產(chǎn)生的疼痛卻全然不知。
為了防止麻醉平面過(guò)高而影響到媽媽和寶寶的安全,麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前檢查麻醉效果,以調(diào)整麻醉藥的用量,這就需要準(zhǔn)媽媽把醫(yī)生用針刺手術(shù)區(qū)域時(shí)的感覺(jué)說(shuō)清楚。
剖宮產(chǎn)麻醉的并發(fā)癥
麻醉用于臨床已有百余年歷史,從一開(kāi)始應(yīng)用就已經(jīng)出現(xiàn)麻醉危險(xiǎn)與麻醉死亡兩個(gè)名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點(diǎn),可能會(huì)出現(xiàn)造成媽媽和寶寶傷害的并發(fā)癥,麻醉并發(fā)癥有:
1.嘔吐與返流誤吸
一些準(zhǔn)媽媽在剖宮產(chǎn)麻醉后常常會(huì)發(fā)生嘔吐,返流出的胃內(nèi)容物,若被誤吸入氣管內(nèi),可以引起機(jī)械性氣道阻塞,萎陷及化學(xué)性(鹽酸)氣道損傷,支氣管痙攣,局灶出血和壞死,發(fā)生窒息或吸入性肺炎,直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因?yàn)椋?/p>
A。很多準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)前常大量進(jìn)食;
B。由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼,使胃蠕動(dòng)減慢,括約肌張力降低,胃排空延遲。
C。應(yīng)用過(guò)量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,可延緩胃排空并抑制咽喉保護(hù)性反射。
D。麻醉引起低血壓時(shí),可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護(hù)性反射。
2.低血壓
硬膜外麻醉的缺點(diǎn)主要是易引起低血壓,但發(fā)生率遠(yuǎn)低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯,內(nèi)臟的血管擴(kuò)張而發(fā)生低血壓,故血壓下降是產(chǎn) 科麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,胎兒對(duì)母體血壓下降則甚為敏感,當(dāng)手術(shù)時(shí)媽媽血壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的1 /3時(shí),可使子宮血流量降低,發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此,對(duì)手術(shù)中媽媽的血壓變化應(yīng)積極監(jiān)測(cè)及預(yù)防。
3.全脊髓麻醉
用藥過(guò)量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致全脊髓麻醉,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓,心動(dòng)過(guò)緩,意識(shí)消失,窒息,可迅速發(fā)展為 呼吸驟停。預(yù)防措施為:⑴硬膜外穿刺時(shí)防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔;⑵硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)用試驗(yàn)劑量局麻藥;⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí),嚴(yán)格核對(duì)局麻藥用量。
4.局麻藥毒性反應(yīng)
局麻藥吸收或直接進(jìn)入血循環(huán),可出現(xiàn)毒性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),故應(yīng)嚴(yán)格操作,控制用藥量,切勿超過(guò)。
5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛
蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后,約有3%~30%的病人會(huì)出現(xiàn)頭痛,是該麻醉方法最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出,引起顱內(nèi)壓降低,顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。
6.腰背痛
可能原因:穿刺時(shí)損傷韌帶組織,長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位等。
處理:提高穿刺技術(shù)水平,局部物理治療,休息,適當(dāng)應(yīng)用止痛藥等。
7.尿潴留
椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng),可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時(shí)失去功能,產(chǎn)生排尿困難,一般在麻醉作用消退后,排尿功能即可恢復(fù),但也有少數(shù)病例持續(xù)1天~2天還不能自行排尿,需要治療。
8.感染
穿刺損傷并被污染,可致椎體附件,硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染,發(fā)生雖少,但后果嚴(yán)重。
預(yù)防:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
處理:用抗生素進(jìn)行抗感染治療。
剖宮產(chǎn)后的麻醉鎮(zhèn)痛
理想的分娩鎮(zhèn)痛方法是既能達(dá)到止痛的效果,又對(duì)媽媽和寶寶無(wú)不良影響,幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的婦產(chǎn)科工作者一直在實(shí)踐探索,尋找理想的鎮(zhèn)痛方法,但到目前還沒(méi)有十分完美的方法。
術(shù)后鎮(zhèn)痛有兩種方式:
1.硬膜外腔鎮(zhèn)痛
硬膜外腔鎮(zhèn)痛實(shí)際就是手術(shù)后麻醉醫(yī)生不將麻醉時(shí)插入的導(dǎo)管拔除,連接一個(gè)“泵”式注射器,將鎮(zhèn)痛藥定時(shí)小劑量一點(diǎn)點(diǎn)注入,使媽媽在手術(shù)后不會(huì)感到很疼。
這種鎮(zhèn)痛泵使用的缺點(diǎn)是:需要留置導(dǎo)管,以及拔管等過(guò)程,留置的導(dǎo)管有時(shí)會(huì)脫落造成止痛終止,有時(shí)也可能造成感染。因此,有些人不主張?jiān)谛g(shù)后使用。
2.靜脈鎮(zhèn)痛
特點(diǎn)是不需要留置導(dǎo)管,手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上,操作簡(jiǎn)單方便,鎮(zhèn)痛效果好。但有些止痛藥的代謝產(chǎn)物可能會(huì)通過(guò)媽媽的乳汁影響到寶寶。
#p#副標(biāo)題#e#剖宮產(chǎn)是人類最早開(kāi)展的手術(shù)之一。是指醫(yī)生用刀切開(kāi)媽媽的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過(guò)程。近年來(lái),由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知 識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步,使這種手術(shù)助娩的方式時(shí)間越來(lái)越短,安全性越來(lái)越高,痛苦越來(lái)越小,刀痕也越來(lái)越隱蔽。
麻醉是人類在遭遇到各種傷害和手術(shù)引起疼痛時(shí),渴求尋找解決疼痛的方法。麻醉的含義是醫(yī)生用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué),以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。因此,要想在剖宮產(chǎn)時(shí)減輕痛苦,沒(méi)有麻醉的幫助是不行的,剖宮產(chǎn)與麻醉緊密相連!
剖宮產(chǎn)離不開(kāi)麻醉,而良好的麻醉效果又離不開(kāi)準(zhǔn)媽媽的配合。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)與麻醉的知識(shí)和要求了解甚少,常常在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù) 后不能很好地與醫(yī)生配合,因此發(fā)生了很多不該出現(xiàn)的問(wèn)題,讓媽媽和寶寶受到了某些影響。由此而產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因此,準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前應(yīng)充分了 解剖宮產(chǎn)與麻醉的知識(shí),積極配合醫(yī)生,讓醫(yī)生把手術(shù)做得更加完美。
麻醉為什么能讓媽媽感覺(jué)不到疼痛?
手術(shù)產(chǎn)生了疼痛,不僅會(huì)給準(zhǔn)媽媽帶來(lái)極大的痛苦,而且還會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響,直接威脅著媽媽和寶寶的安全。因此,制止疼痛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵!
麻醉為什么就能讓正在進(jìn)行手術(shù)的媽媽不感覺(jué)到疼痛呢?這是因?yàn)楦兄弁吹男盘?hào)需要靠神經(jīng)纖維將某些部位受到創(chuàng)傷的消息傳向大腦后,準(zhǔn)媽媽才能感 知到疼痛。因此,麻醉醫(yī)生只需要用麻醉藥將準(zhǔn)備接受手術(shù)區(qū)域的周圍感覺(jué)和傳送神經(jīng)纖維麻痹,讓它暫時(shí)失去傳遞疼痛信號(hào)的作用,這樣準(zhǔn)媽媽在某部位進(jìn)行手術(shù) 時(shí)就不會(huì)感到疼痛了,這就是麻醉的基本原理。
剖宮產(chǎn)麻醉與其他手術(shù)麻醉的區(qū)別
很多手術(shù),對(duì)麻醉方式的要求并不高,只要能讓病人不感覺(jué)到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求卻特別苛刻,這是由準(zhǔn)媽媽的妊娠生理所決定的。 我們都知道,腹中的寶寶自己是不呼吸的,胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過(guò)胎盤(pán)后才能被寶寶使用,而任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^(guò)量的麻醉藥物 都有可能會(huì)影響到這個(gè)過(guò)程,危及到寶寶的生命,因此,剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求是:1.手術(shù)中鎮(zhèn)痛完善,肌肉松弛滿意;2.保證媽媽的安全;3.對(duì)寶寶的抑 制最小;4.慎用影響子宮收縮的藥物。
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麻醉對(duì)胎寶寶的影響
幾乎所有的麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對(duì)中樞系統(tǒng)都有抑制作用,都較易通過(guò)胎盤(pán)屏障而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎盤(pán)的一個(gè)重要的作用就是充當(dāng)胎兒的肺,進(jìn)行著氣體的交 換。但實(shí)際氣體交換的效率只有肺的1/ 150。母體血液輸送的氧氣要通過(guò)胎盤(pán)的絨毛間隙進(jìn)入胎兒血液循環(huán),胎兒血中的二氧化碳也要通過(guò)彌散的方式進(jìn)入母體血液循環(huán)。
麻醉藥物會(huì)通過(guò)兩種方式對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞,或通過(guò)抑制母體呼吸循環(huán)而間接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。過(guò)量的麻醉藥或手術(shù)中媽 媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥,都會(huì)影響寶寶的氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出,直接威脅著寶寶的生命安全。因此,在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時(shí),醫(yī)生必須慎重考慮用藥的 種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法,以防止對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的不利影響。
(位置可以隨便放置)
剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備
麻醉前需根據(jù)情況對(duì)準(zhǔn)媽媽做好各方面的準(zhǔn)備工作,總的目的在于提高產(chǎn)婦的麻醉耐受力和安全性,保證手術(shù)能順利進(jìn)行,術(shù)后恢復(fù)得更快。
●手術(shù)危險(xiǎn)的估計(jì)
手術(shù)既是實(shí)施治療的措施,又是發(fā)生創(chuàng)傷的過(guò)程。因此,手術(shù)前應(yīng)對(duì)麻醉的危險(xiǎn)性作出較充分的評(píng)估,以保證手術(shù)的安全性。
●心理準(zhǔn)備
幾乎所有的準(zhǔn)媽媽及其家屬在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)明顯的心理變化。這是因?yàn)橐扇‘a(chǎn)科手術(shù)的往往因產(chǎn)婦的情況起病急,痛苦大,并發(fā)癥多,致使病人對(duì)生與死的感受強(qiáng)烈,恐懼不安。
據(jù)調(diào)查,手術(shù)前60%的病人對(duì)手術(shù)存在疑慮;50%以上對(duì)手術(shù)非常恐懼;31%~38%擔(dān)心手術(shù)有損健康或危害生命;17%對(duì)麻醉存在恐懼;12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐,難以忍受。
手術(shù)前準(zhǔn)媽媽最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是由于恐懼而引起的焦慮。隨著手術(shù)期的臨近,準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān)日益加劇,產(chǎn)生既希望早日手術(shù),又企圖放棄手術(shù)的復(fù)雜心理變化。
術(shù)前輕度焦慮,反映了準(zhǔn)媽媽正常的心理適應(yīng)能力,重度焦慮則對(duì)手術(shù)及其愈后不利。因此,應(yīng)全面了解,正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正這些異常的心理變化,有助于緩解準(zhǔn)媽媽焦慮不安的情緒,增強(qiáng)其正常迎接新生命到來(lái)的信心。
●機(jī)體的準(zhǔn)備
良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力,降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件,機(jī)體準(zhǔn)備主要有:1.糾正貧血和出血傾向;2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;3.改善營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥;4.積極處理并發(fā)癥。
●手術(shù)前禁食
麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流,使胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi),引起機(jī)械性氣道阻塞,導(dǎo)致病人死亡。因此,準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的,通常需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前4個(gè)小時(shí)就開(kāi)始禁止進(jìn)食水和飲料,以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。
●手術(shù)方案的準(zhǔn)備
手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),手術(shù)方案包括:手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。
常用于剖宮產(chǎn)的麻醉及操作
剖宮產(chǎn)的麻醉方法較多,國(guó)外尚有許多國(guó)家至今仍在全麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是不影響準(zhǔn)媽媽的循環(huán)系統(tǒng)功能,保證子宮有充分的血供,就此而言, 全麻優(yōu)于硬膜外麻和腰麻,但若應(yīng)用不當(dāng),后果嚴(yán)重。因此,目前國(guó)內(nèi)外多主張選用硬膜外阻滯麻醉,即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉,其次是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。全麻因有 胃內(nèi)容物返流誤吸的危險(xiǎn),故不作為首選的麻醉方法,局部麻醉效果較差,僅在不能采用其他麻醉方法時(shí)才選用。
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