●別只關(guān)注產(chǎn)后抑郁，妊娠初期和妊娠晚期是孕期抑郁的高發(fā)期，同樣需重視

　　●妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征等病史及有反復(fù)流產(chǎn)史的孕婦更易患孕期抑郁

　　如今，人們對產(chǎn)后抑郁已有所了解，但對于同樣也屬于圍產(chǎn)期抑郁障礙的產(chǎn)前抑郁，即孕期抑郁卻知之甚少。專家介紹，圍產(chǎn)期抑郁障礙是一種高發(fā)疾病，約11.6%~16%的女性會在妊娠期及產(chǎn)后患上該病。除了圍產(chǎn)期女性生理變化的影響外，反復(fù)流產(chǎn)的孕婦，以及妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征、糖尿病及孕期服藥史、陰道炎等病史的孕婦更容易患孕期抑郁。專家提醒，妊娠初期和晚期，是孕期抑郁的高發(fā)期，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早治療。

　　典型案例：懷孕7個月莫名抑郁了

　　今年29歲的曉樺，已經(jīng)懷孕7個多月，懷孕后一直覺得開心和幸福的她，最近卻總是覺得莫名難過，經(jīng)常一個人窩在家里偷偷哭泣?！拔也幌牒腿魏稳私佑|，厭煩周圍的一切，不想吃東西?！彼f，“幾乎每天晚上都睡不著，睜著眼睛盼天亮，天亮了又覺得這一天很難熬，有時會覺得活著沒什么意思……”

　　日前，她在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診科就診，該科主任周伯榮教授經(jīng)仔細(xì)問診和分析，發(fā)現(xiàn)她是因為在妊娠晚期過于緊張，總擔(dān)心孩子有缺陷而患上了產(chǎn)前抑郁癥。

　　危險時期：妊娠初期和晚期最高發(fā)

　　周伯榮說，圍產(chǎn)期抑郁障礙是指在孕期及產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)作的非精神病性的輕度或重度抑郁障礙，可分為產(chǎn)前抑郁(或孕期抑郁)和產(chǎn)后抑郁。圍產(chǎn)期抑郁障礙是一種高發(fā)疾病，約11.6%~16%的女性會在妊娠期及產(chǎn)后患上該病。

　　值得注意的是，人們在越來越重視產(chǎn)后抑郁的同時，在某種程度上忽視了女性的孕期抑郁癥。周伯榮分析，據(jù)研究表明，妊娠期焦慮和抑郁的發(fā)生率特點是一個U形曲線。在妊娠早期，有的女性會出現(xiàn)焦慮和抑郁，從妊娠早期到妊娠中期，焦慮抑郁程度會下降，到了妊娠晚期，又再增加。

　　“妊娠晚期即孕28~42周是心理應(yīng)激高發(fā)的危險時期?！敝懿畼s說，因為妊娠晚期是孕婦各器官功能負(fù)荷達(dá)到孕期最高值、體形變化最為明顯的時期，孕婦容易發(fā)生睡眠障礙、疲倦、便秘、食欲減退等健康問題，情緒波動大，再加上精神感到壓抑，擔(dān)心分娩疼痛，擔(dān)心孩子出生后是否健康，擔(dān)心能否勝任做母親的責(zé)任，很容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。而在妊娠初期，由于孕婦擔(dān)心流產(chǎn)，或者沒有做好懷孕的心理準(zhǔn)備等原因，也容易出現(xiàn)焦慮抑郁。

　　誘因：反復(fù)流產(chǎn)的孕婦更易患病

　　周伯榮分析，圍產(chǎn)期抑郁障礙的病因是交互作用、互相影響、互為因果的。

　　從圍產(chǎn)期的生理變化分析，妊娠期，孕婦體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)與激素水平的波動是通過下丘腦-垂體-甲狀腺、下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-卵巢這三個神經(jīng)軸系統(tǒng)反饋性調(diào)節(jié)而變化的。高水平雌激素和孕激素，可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺功能亢進(jìn)，從而促使孕婦產(chǎn)生焦慮情緒反應(yīng)。

　　從既往經(jīng)歷分析，流產(chǎn)對孕婦精神上的打擊不可忽視，尤其是反復(fù)流產(chǎn)的孕婦，存在較多心理障礙。同時，妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征、糖尿病及孕期服藥史、陰道炎等病史的孕婦，由于自身健康存在問題，同時也怕影響到胎兒，也很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。

　　從心理社會因素分析，研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期抑郁的孕婦絕大多數(shù)平時性格內(nèi)向、多慮、情緒不穩(wěn)定、心理耐受力差，大多存在以自我為中心、成熟度不夠、敏感、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等個性特點。此外，社會支持分值低的孕婦，也更容易發(fā)生心理問題。

　　危害：會影響母親健康和胎兒生長發(fā)育

　　周伯榮提醒，孕期抑郁障礙，除了具有一般人群抑郁障礙表現(xiàn)出來的情緒低落、興趣下降、樂趣喪失、睡眠障礙等癥狀和體征外，還會影響母親健康，負(fù)性情緒更會直接或間接影響宮內(nèi)環(huán)境，對胎兒生長發(fā)育造成危害。

　　孕期抑郁對母親的危害主要包括：一是自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心跳加快、呼吸加快出汗、胃腸不適、加重早孕反應(yīng)等；二是血管痙攣、血壓升高，從而引起妊娠高血壓；三是引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)；四是早產(chǎn)、產(chǎn)程延長。而且，孕期抑郁如果得不到及時有效的治療，還會導(dǎo)致病情遷延不愈，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥，具體表現(xiàn)為：對嬰兒發(fā)出的各種信號的反應(yīng)和理解性減弱，意識不到嬰兒的需求；母嬰之間情感溝通能力下降；對嬰兒的照護(hù)和護(hù)理下降，不能承擔(dān)起嬰兒的預(yù)防保健工作等；嚴(yán)重者會出現(xiàn)傷嬰等行為。

　　孕期抑郁對胎兒的危害主要包括：一是影響母體激素分泌和胎兒的血液循環(huán)，從而影響胎兒發(fā)育；二是如果母親在胎兒口腔頂和上頜骨形成的第7～10周時經(jīng)常發(fā)怒，會造成胎兒腭裂和兔唇；三是準(zhǔn)媽媽孕期心情郁悶，寶寶脾氣也容易急躁；四是準(zhǔn)媽媽壓力大，孩子免疫也會差。

　　干預(yù)抑郁癥患者在病情穩(wěn)定期可懷孕

　　周伯榮建議，應(yīng)在孕期初期即開始定期心理評估，包括情緒障礙、睡眠監(jiān)測、不良情緒導(dǎo)致的軀體癥狀，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早治療。

　　他說，在孕前已存在抑郁障礙且一直服用藥物治療者，處于疾病穩(wěn)定期時，可以按計劃懷孕，并可在懷孕早期(1~3月)停藥。同時，要密切關(guān)注患者的心理變化，做好孕期心理治療及心理監(jiān)測，必要時根據(jù)病情變化決定是否孕期繼續(xù)服藥。孕前無抑郁障礙者在孕期出現(xiàn)抑郁癥狀時，首先到精神醫(yī)學(xué)科進(jìn)行心理評估，若無明顯的自殺自傷行為，或者是無嚴(yán)重的失眠、嘔吐等不適，建議以心理治療為主，包括家庭治療、認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療等。

　　他特別提醒，圍產(chǎn)期是一個特殊的時期，用藥須十分謹(jǐn)慎，盡可能使用不良反應(yīng)少、對胎兒生長發(fā)育威脅少的藥物。如果心理評估提示患者存在中、重度抑郁，并出現(xiàn)明顯自殺自傷行為或傾向時，要與患者及家屬充分溝通，經(jīng)權(quán)衡利弊后使用藥物治療，同時，需結(jié)合心理疏導(dǎo)，并做好胎兒健康監(jiān)測。若是產(chǎn)后需要藥物治療時，患者應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診科主任周伯榮教授

文/廣州日報記者黃蓉芳通訊員崔英、黃賢君