解密4 剖宮產(chǎn)手術是怎樣進行的？

　　手術過程可謂層層深入，步步推進。手術過程從皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜進入腹腔，隨后從子宮漿膜層、子宮肌層進入子宮腔，然后打開羊膜，取出胎兒和胎盤。胎兒娩出后仍需由內(nèi)到外層層嚴密縫合，才能確保切口愈合。有時醫(yī)生為了幫助寶寶娩出，會用手掌壓迫準媽媽的宮底。手術過程持續(xù)約30分鐘～60分鐘。

　　腹壁皮膚的切口有豎切口和橫切口兩種，一般都在10厘米左右。無論哪種皮膚切口，到了子宮部位，在沒有特殊情況下，一般都在子宮下段做橫切口。子宮下段橫切口可以減少對子宮體的損害，減少再次妊娠子宮破裂的危險。

　　有些準媽媽認為橫切口美觀，一味要求手術醫(yī)生采取腹部橫切口。其實，當在胎位異常和一些緊急情況下，豎切口對母親的損傷更小，娩出胎兒更快，更為安全。如果準媽媽不是疤痕體質(zhì)，完全恢復后，橫、豎切口一樣美觀。

　　解密5 胎兒體重過大時，需要進行剖宮產(chǎn)嗎？

　　胎兒體重超過4千克時，可能出現(xiàn)難產(chǎn)。如果產(chǎn)婦骨盆較小，難產(chǎn)的可能性就更大。所以胎兒體重過大時，經(jīng)常采取剖宮產(chǎn)的方式，但并不是沒有自然分娩的可能。在分娩過程中，注意觀察情況，隨時決定是否需要手術，這是比較理智的做法。

　　解密6 剖宮產(chǎn)不能超過兩次嗎？

　　剖宮產(chǎn)次數(shù)過多，會出現(xiàn)腹腔內(nèi)器官粘連、子宮壁變薄子宮破裂的危險。而且，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，手術和麻醉的時間越長，出血也更多，產(chǎn)婦和胎兒都有危險。剖宮產(chǎn)手術最好不超過3次。

　　解密7 如果第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎也一定要剖宮產(chǎn)嗎？

　　如果是因為骨盆狹窄產(chǎn)道硬等產(chǎn)婦身體原因而進行剖宮產(chǎn)，那么第二胎最好也采取剖宮產(chǎn)的方式才能保證安全。如果是因為倒胎或者胎盤前置等胎兒自身的問題進行的剖宮產(chǎn)，那么第二胎完全可以自然分娩。但前提是子宮的切開方向為橫向，而且要確定上次剖宮產(chǎn)時血管沒有受到損傷。

　　解密8 剖宮產(chǎn)后惡露排出的少嗎？

　　惡露是分娩后胎盤脫落的殘渣以及子宮或陰道排出的分泌物。自然分娩后，大約1～2小時內(nèi)排出大量惡露，持續(xù)6周時間都有惡露排出。剖宮產(chǎn)由醫(yī)生直接取出胎盤，因而殘渣較少，惡露的量也較少，但出現(xiàn)的情況因人而異。

　　解密9 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛會更嚴重嗎？

　　產(chǎn)后腹痛是分娩后因子宮收縮而引起，自然分娩和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后腹痛程度相似。產(chǎn)后腹痛與分娩方式無關。

　　解密10 剖宮產(chǎn)后，母乳比自然分娩少嗎？

　　第一次乳汁分泌，剖宮產(chǎn)的媽媽可能會比自然產(chǎn)的媽媽晚，這和手術后有一段禁食和流質(zhì)時間有關。當腸道功能恢復后，剖宮產(chǎn)媽媽的乳汁分泌不比自然產(chǎn)的媽媽少，質(zhì)量也不比自然產(chǎn)的媽媽差。當然，在哺乳的時候，會誘發(fā)子宮收縮，新媽媽感覺腹痛更劇烈，惡露排出增多。新媽媽們可不要在這個時候因為子宮收縮痛而放棄對孩子的母乳哺育。哺乳和產(chǎn)后恢復相輔相成。哺乳的新媽媽子宮收縮好，寶寶長得棒。

　　解密11 剖宮產(chǎn)手術后如何盡快恢復？

　　剖宮產(chǎn)手術后需要肌肉注射催產(chǎn)素和靜滴催產(chǎn)素。這時候，新媽媽可千萬要忍著宮縮痛，一陣陣的腹痛代表子宮在收縮。良好的子宮收縮可以幫助新媽媽產(chǎn)后盡快恢復，如果沒有良好的宮縮，很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。

　　現(xiàn)在很多醫(yī)院麻醉科在手術后都可以向新媽媽提供鎮(zhèn)痛泵。有了鎮(zhèn)痛泵，可以有效減輕新媽媽術后的傷口疼痛，一定程度上也可減輕宮縮引起的疼痛感。

　　另外，新媽媽在手術后需要常規(guī)留置導尿管約24小時，留置導尿期間可以在床上多翻身；24小時去除導尿管后應該爭取盡早下床活動，這些方法都對促進腸道功能恢復有幫助。

　　新媽媽還要關注自己的排氣情況，排氣一般在術后48小時內(nèi)出現(xiàn)。排氣后，新媽媽就可以開始循序漸進地補補身體，犒賞一下自己了！

　　選擇性剖宮產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)

　　剖宮產(chǎn)術按照實行手術的不同時期，可以分為選擇性剖宮產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)。前者是指在產(chǎn)前階段產(chǎn)科醫(yī)生綜合多種因素，充分考慮產(chǎn)婦陰道分娩的風險后，在準媽媽分娩發(fā)動前，事先安排的手術。后者是指在陰道分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了不適合陰道分娩的情況而決定的剖宮產(chǎn)術。

　　剖宮產(chǎn)術有一定的適應范圍，有些不適合陰道分娩的因素在產(chǎn)前就顯示出來了，而有些只有在分娩過程中才能發(fā)現(xiàn)。對于后者，準爸媽需要充分理解，并配合醫(yī)生予以接受。

　　陰道分娩是人類繁衍后代的生理過程，為了怕受“兩次罪”而無條件選擇剖宮產(chǎn)是不明智的。

　　無論選擇何種分娩方式，都是基于媽媽寶寶安全的角度考慮的。在準媽媽陣痛來臨的時候，請相信醫(yī)生，更要相信自己。

　　當感受著腹中的小可愛在日漸長大， 準爸媽們你們可曾為選擇何種分娩方式而舉棋不定呢？

　　生，怎么生？……“聽說剖宮產(chǎn)手術的時間很短，如自己生，肚子疼兩天也不一定生得出來呢！”

　　生，怎么生不痛？…… “聽說手術的時候打麻醉，一點也不疼的！”

　　生，怎么生最容易恢復？……“聽說手術時胎兒不經(jīng)過產(chǎn)道，對產(chǎn)后恢復很有幫助噢！”

　　傳聞中的剖宮產(chǎn)有那么多優(yōu)越性，幾乎是有百利而無一害。那么，為什么產(chǎn)科醫(yī)生在決定施行剖宮產(chǎn)手術前還要如此慎之又慎呢？其中的原因又在哪里呢？讓我們一起來揭開剖宮產(chǎn)的神秘面紗。

　　解密1 什么情況下適宜剖宮產(chǎn)分娩？

　　準媽媽方面：骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道；疤痕子宮；前置胎盤或胎盤早期剝離等原因引起的產(chǎn)前出血；生殖道有如尖銳濕疣病毒感染；妊娠合并征和并發(fā)征等。

　　胎兒方面：胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心異常提示胎兒缺氧；多胎妊娠等。

　　解密2 術前談話，醫(yī)生會說些什么？

　　總體來說，剖宮產(chǎn)是一種較為成熟和安全的手術分娩方式，但是仍然存在一些手術的近、遠期并發(fā)征。因此，在剖宮產(chǎn)術前，醫(yī)生會和準媽媽準爸爸詳談一次。

　　這些手術風險包括進腹手術所存在的共性問題，如術中出血、損傷周圍臟器、傷口感染及麻醉意外等。另外，對于準媽媽來說，手術當時可能出現(xiàn)子宮收縮乏力出血，妊娠合并心血管疾病時可能出現(xiàn)心、腦血管意外，還有突然發(fā)生的難以預測的羊水栓塞等并發(fā)癥。

　　其中，羊水栓塞會在瞬間發(fā)生，導致產(chǎn)婦猝死，防不勝防。手術后新媽媽有可能發(fā)生子宮切口感染，切口愈合不良，在疤痕子宮的產(chǎn)婦中更易發(fā)生。此外，剖宮產(chǎn)術后新媽媽子宮復舊不全，引起惡露淋漓不凈和子宮內(nèi)膜異位癥的風險明顯高于陰道分娩。

　　手術風險中還會談及新生兒問題，由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的有效擠壓，剖宮產(chǎn)的寶寶比較容易發(fā)生肺透明膜病，而出現(xiàn)呼吸窘迫。

　　當然，在醫(yī)生請各位準爸媽談話時，請千萬不要過于緊張。剖宮產(chǎn)手術風險固然存在，但是，每一位手術醫(yī)生都會仔細操作，認真及時處理手術中的緊急情況，盡量減少手術可能對母兒產(chǎn)生的影響。在準爸媽能夠充分理解手術風險后，會和醫(yī)生共同簽署一份手術知情同意書和一份輸血同意書。后者只在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血或嚴重貧血時使用。

　　解密3 剖宮產(chǎn)術前，準媽媽該做些什么？

　　一旦決定剖宮產(chǎn)術，準媽媽可千萬不要認為生寶寶就是醫(yī)生的事情了，而要采取積極配合的態(tài)度，才能平平安安進入手術室，順順利利抱著寶寶從手術室出來。

　　配合第一步：準媽媽需要在手術前做一系列準備，包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，向醫(yī)生提供既往病史，同時醫(yī)護人員將進一步確認準媽媽的血型、肝功能和各項免疫指標。

　　配合第二步：準媽媽在手術前1天，晚餐要以清淡為主，適量進食。午夜12點以后不要再吃東西，以保證腸道清潔，減少腸道脹氣，同時也可以減少手術中發(fā)生嘔吐的情況和程度。

　　配合第三步：手術前準媽媽要取下所有身上的飾品，包括假牙、隱形眼鏡等。護士在備血、備皮(術前對手術涉及區(qū)域的特別清潔)、插尿管時一定要放松。完成這些步驟后，準媽媽才能被順利推進手術室。

　　配合第四步：進入手術室后，麻醉師考慮到胎兒的安全，一般采用硬膜外麻醉或腰麻，無論哪種麻醉方法，都需要準媽媽側臥。準媽媽需要保持四肢屈曲，背部向外彎曲的姿勢，這樣可以突出腰椎。麻醉師通常都會在腰椎第3～4節(jié)之間，輕輕插入一根導管。藥物經(jīng)過導管緩慢釋放，準媽媽可以在手術中保持清醒狀態(tài)，但局部痛覺消失。