專家：北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊慧霞和北大醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師曲元

　　今年是豬年，很多人都想要個豬寶寶，北京的各大醫(yī)院產(chǎn)科都爆滿，今年分娩數(shù)比去年增加了20%左右。今天我們就請專家來談?wù)劅o痛分娩的問題.

　　主持人問：北大醫(yī)院每月300多的分娩產(chǎn)婦中有多少人會選擇無痛分娩？

　　楊慧霞答：現(xiàn)在產(chǎn)婦要求無痛分娩的比例比較高，多數(shù)孕婦如果沒有無痛分娩禁忌，通常都會在產(chǎn)程中選擇無痛分娩。

　　主持人問：無痛分娩是產(chǎn)婦主動的要求，還是醫(yī)生給的建議或者是對產(chǎn)婦進(jìn)行一些宣傳教育？

　　楊慧霞答：在北大醫(yī)院所有接受產(chǎn)前保健的孕婦，都會參加一個孕婦學(xué)校的課，孕婦學(xué)校的課常規(guī)設(shè)定了無痛分娩這樣的課程，醫(yī)生在無痛分娩課上會告知所有孕婦關(guān)于無痛分娩的利與弊，孕婦會在真正的分娩前進(jìn)行無痛分娩的教育，所以他們會對這方面的知識有所了解，對于那些沒有參加過孕期學(xué)校學(xué)習(xí)的或者是沒有聽到無痛分娩課程的孕婦，等她一旦臨產(chǎn)，在待產(chǎn)的過程中還會對病人進(jìn)行解釋，尤其是對那些產(chǎn)時疼痛比較重的病人，我們還會給她再次的告知，讓他對這個技術(shù)的安全性有一個比較全面客觀的了解。

　　讀者問：現(xiàn)在有的準(zhǔn)媽媽想用剖宮產(chǎn)緩解生產(chǎn)時的疼痛，專家對這個問題怎么看？

　　楊慧霞答：這種觀點(diǎn)很不科學(xué)，剖宮產(chǎn)本身是一個解決難產(chǎn)的一種手術(shù)方式，從它對于母體的傷害以及剖腹產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)來看,都不如陰道分娩更好一些，為了減輕產(chǎn)時疼痛，縮短分娩的過程來說，剖宮產(chǎn)確實(shí)是起到手術(shù)時間比較短，但是剖腹產(chǎn)手術(shù)以后，我們也還是不能夠完全避免手術(shù)后的疼痛。雖然現(xiàn)在手術(shù)后也有一些鎮(zhèn)痛的措施，但手術(shù)后的一些并發(fā)癥等還是相對的比較高。所以用剖宮產(chǎn)這種手術(shù)方式不可能完全避免疼痛。分娩的時候，尤其對于初產(chǎn)婦來說，平均整個產(chǎn)程需要十幾個小時，那么在每次宮縮來臨的時候，確實(shí)會伴有疼痛的發(fā)生。

　　現(xiàn)在的無痛分娩采取錐管內(nèi)麻醉的方法，那么它相對的鎮(zhèn)痛效果比較安全，對于母兒的影響也比較小。所以有些產(chǎn)婦為了減少產(chǎn)時的疼痛，完全不必要尋求較為復(fù)雜的手術(shù)來解決，而應(yīng)該選擇無痛分娩。

　　陳女士問：我今年40歲，有糖尿病，可以選擇無痛分娩嗎？

　　楊慧霞答：對于糖尿病來說，它并不是無痛分娩的禁忌，主要取決于糖尿病患者孕期控制的情況怎么樣，在宮內(nèi)有沒有受到高血糖的影響而出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如果監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)沒有缺氧，也沒有母體的一些并發(fā)癥，可以耐受陰道分娩的話，還是可以進(jìn)行無痛分娩的。

　　張女士問：做了無痛分娩后，在生孩子中就能一點(diǎn)都不痛嗎？

　　曲元答：這種方法只是讓劇烈疼痛減弱一些，還要讓他保留一點(diǎn)點(diǎn)疼痛的感覺。進(jìn)入第二產(chǎn)程的時候，病人要靠這個感覺用力，從技術(shù)上講，我們可以做到完全無痛，但我們認(rèn)為它不是一個最佳的方法。無痛分娩實(shí)際上是減弱疼痛。

　　王女士問：無痛分娩會不會傷害到嬰兒？安全性怎么樣？

　　曲元答：現(xiàn)在的分娩鎮(zhèn)痛是以維護(hù)母親和胎兒的安全為最高原則，雖然它的操作方法和剖腹產(chǎn)的操作方法是一樣的，但是它的用藥計量是剖腹產(chǎn)的三分之一到四分之一，而且藥是直接打到錐管內(nèi)，而不是直接通過母親的靜脈進(jìn)去的，它的藥量到母親體循環(huán)以后，通過胎盤吸收的藥物是微乎其微，對胎兒也沒有不良影響。

　　吳女士問：無痛分娩會不會延長生產(chǎn)時間？

　　曲元答：產(chǎn)程延長的機(jī)會會減少，只是過早的鎮(zhèn)痛，可能會在產(chǎn)程中有一定的延長。

　　讀者問：做了無痛分娩是不是就能順產(chǎn)，不用剖宮產(chǎn)了呢？

　　楊慧霞答：無痛分娩只是在一定程度上減輕分娩的疼痛，在產(chǎn)程中會產(chǎn)生一些不可預(yù)測的因素，我們并不是實(shí)施無痛分娩后肯定就能夠保證陰道順產(chǎn)，在這個過程中，有胎兒的因素，比如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的缺氧，或者產(chǎn)程進(jìn)展不好，醫(yī)生經(jīng)過加強(qiáng)宮縮等等一些措施，產(chǎn)程也不能很好的進(jìn)展，這時候可能還要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。無痛分娩按理論來講，不會增加這樣的剖宮產(chǎn)，在某種成都甚至還可以減低剖宮產(chǎn)，因?yàn)椴∪四軌蛟跓o痛的狀態(tài)下經(jīng)歷這種陰道的產(chǎn)程。但絕對不要因此而誤以為做了無痛分娩就一定能順產(chǎn)。

　　主持人問：無痛分娩的操作過程是什么？

　　曲元答：操作過程是麻醉醫(yī)師進(jìn)行的一種無菌下的操作，操作部位在后背脊椎間隙，這個過程對于一個比較熟練的麻醉醫(yī)師來講只需要5-10分鐘，產(chǎn)婦中間可以下床活動，可以吃東西喝水，正常的生理活動都不會受到影響。

　　馬女士問：無痛分娩會不會影響到分泌乳汁？

　　曲元答：因?yàn)橛盟幱嬃亢苌伲ㄟ^胎盤很少，藥物有一個代謝的作用，很快就會代謝掉，對哺乳沒有影響。剖腹產(chǎn)麻醉比這個藥量要大好幾倍，同樣對嬰兒的哺乳也沒有影響。

　　讀者問：什么時候不能做無痛分娩？

　　曲元答：要求產(chǎn)婦的脊柱是正常的，產(chǎn)婦的血小板要大于10萬。

　　楊慧霞答：產(chǎn)科方面，要看一下母兒當(dāng)時的狀況，比如母親血壓增高的情形特別重，或是她根本沒有辦法耐受陰道分娩，肯定就不能做這種無痛分娩，反過來她如果突然血壓增高，但不是特別嚴(yán)重，通過無痛分娩還可以使血壓相對的有所控制，一旦做了無痛分娩，她的外出血管阻力降低，對于血壓的控制有一定積極的協(xié)助作用。

　　另外，在做無痛分娩之前要客觀評價胎兒宮內(nèi)狀況，如果胎兒有缺氧的情形，肯定不適合無痛分娩，而應(yīng)該盡快的結(jié)束分娩，做剖宮產(chǎn)。比如宮腔內(nèi)有感染，胎兒處于一個感染的環(huán)境，我們也要盡快的結(jié)束分娩，而不是采取這種無痛分娩。做無痛分娩之前要做一些胎兒的監(jiān)護(hù)，了解一下是不是能夠耐受產(chǎn)程，然后再決定是不是做無痛分娩。

　　讀者問：無痛分娩的費(fèi)用要多少？

　　曲元答：按照北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的物價標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)費(fèi)用做一例200元，鎮(zhèn)痛時間超過2個小時以上，每小時加30元。如果是醫(yī)?？梢詧箐N。額外的鎮(zhèn)痛是120元左右，材料費(fèi)400元左右(醫(yī)保不能報)，總費(fèi)用大概是700--800元左右。

　　讀者問：家中的老人說生孩子痛是天經(jīng)地義的，那是自然現(xiàn)象，不必采用止痛的方法。那無痛分娩除了能減輕產(chǎn)痛外，到底還有什么好處？

　　曲元答：這是我們經(jīng)常遇到的問題，以前沒有這種方法，因此很多老年人不了解。其實(shí)無痛分娩在國外很普遍，在美國超過80%的產(chǎn)婦都使用。

　　劇烈疼痛是產(chǎn)婦激素變化可能轉(zhuǎn)化成胎盤血流減少，對胎兒有一些不利的影響，通過分娩鎮(zhèn)痛可以改善胎盤的血流，還可以改善它的氧和狀態(tài)，改善子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，增加順產(chǎn)的幾率。

　　讀者問：目前北京有哪些醫(yī)院能開展無痛分娩？

　　曲元答；除了北大醫(yī)院之外，還有中日友好醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼保健院等。

　　姜晶晶 袁宇根據(jù)電話錄音整理