“我是乙肝患者，我能生一個(gè)健康的寶寶嗎？”“‘大三陽(yáng)’是不是不能給寶寶哺乳喂奶？”經(jīng)常有乙肝患者通過(guò)郵件或電話，向本報(bào)咨詢類似的問題。記者了解到，我國(guó)乙肝攜帶者和患者很多，其中不少正處于婚育年齡，乙肝對(duì)婚姻和生育到底有多大影響，很多人不知究竟，并因此非常焦慮。不久前，廣州市第一人民醫(yī)院感染科專家專門對(duì)乙肝患者進(jìn)行了一次免費(fèi)咨詢，而大家討論的焦點(diǎn)就集中在乙肝患者婚育問題上。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師郭文

　　乙肝患者也能正常戀愛結(jié)婚

　　在生活中，很多人一聽到乙肝就感覺恐懼，甚至一聽說(shuō)對(duì)方是乙肝攜帶者，連做朋友都疏遠(yuǎn)了，更別說(shuō)談戀愛了?！捌鋵?shí)很多乙肝患者完全可以像健康青年一樣正常談戀愛結(jié)婚?！惫闹赋?，早在多年前，我國(guó)就已經(jīng)大規(guī)模注射了乙肝疫苗，應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)在大部分年輕人都打過(guò)乙肝疫苗，而只要注射疫苗后體內(nèi)表面抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性，即使與乙肝患者密切接觸，也不會(huì)感染乙肝病毒。

　　此外，乙肝沒有想象的那么可怕，它對(duì)身體的影響是可控的。對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，對(duì)身體幾乎沒有影響，僅需定期隨訪以防止發(fā)作。而即便是慢性肝炎，也可以通過(guò)抗病毒治療，來(lái)達(dá)到病情的持續(xù)緩解或穩(wěn)定控制。

　　乙肝患者能結(jié)婚嗎？這個(gè)答案也是肯定的。但是，郭文提醒說(shuō)，慢性乙型肝炎如果處于病變活動(dòng)期間，即體內(nèi)ALT/AST水平升高，這時(shí)應(yīng)暫緩結(jié)婚，應(yīng)等到病情穩(wěn)定半年后再結(jié)婚。而在結(jié)婚之前，其配偶應(yīng)檢查乙肝二對(duì)半，乙肝表面抗體呈陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，等到HBsAb呈陽(yáng)性后再結(jié)婚。

　　感染乙肝不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形

　　乙肝父母會(huì)不會(huì)更易生出有問題的寶寶？郭文說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，感染乙肝病毒對(duì)胎兒沒有致畸作用，也不會(huì)引起先天性疾病。輕度肝炎可能會(huì)引起嬰兒早產(chǎn)率較高，其他沒有什么影響。即使患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期肝硬化，但只要代償功能良好，對(duì)懷孕也沒有明顯影響。除非是肝硬化代償不全的孕婦，其發(fā)生急性肝衰竭，或胎兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性才可能增高。此外，懷孕本身對(duì)患者肝功能的影響比較小，只有少數(shù)孕婦可能因懷孕加重肝臟病變，但其中大多數(shù)在分娩后肝功能能得到恢復(fù)。

　　如果父親是乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？郭文說(shuō)，乙肝表面抗原陽(yáng)性的父親，精液內(nèi)會(huì)含有乙肝病毒，但精液內(nèi)只有精子進(jìn)入子宮與卵子結(jié)合，通常不會(huì)通過(guò)精子傳播給孩子。但是，如果嬰兒出生后與父親的日常生活密切接觸，孩子如果皮膚有破損，病毒可以經(jīng)隱匿的微量血液傳播。比如父親皮膚破損后沾染的家具，甚至剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉也可以發(fā)生傳染。因此，父親是乙肝，寶寶一樣要及時(shí)接種乙肝疫苗，只要產(chǎn)生了抗體，就能保護(hù)寶寶不受病毒侵犯。

　　有生育需求首選干擾素治療

　　很多患者都在接受抗病毒治療。郭文提醒說(shuō)，抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不管是男性還是女性患者都不宜懷孕，停藥后6個(gè)月后懷孕才是安全的。

　　另外，有生育需求的患者，最好選用干擾素治療，不要使用核苷類似物。郭文解釋說(shuō)，核苷類似物抑制病毒能力強(qiáng)，但沒有固定療程，必須長(zhǎng)期用藥，而停藥又會(huì)面臨耐藥變異的問題，不停藥又不能懷孕，這就會(huì)使得患者的處境非常尷尬。而干擾素有具體的治療療程，也沒有變異的風(fēng)險(xiǎn)，即便是治療無(wú)效，仍可在病情穩(wěn)定后停藥，然后先懷孕生子，待生好小孩后再進(jìn)一步治療。哪怕那時(shí)再選擇核苷類似物也已經(jīng)是安全的了。當(dāng)然，但為了下一代的安全，在干擾素治療期間最好也不要懷孕。

　　如果患者服用降酶藥的話，因?yàn)榻得杆幋x很快，停藥后即可計(jì)劃懷孕。但是，降酶治療需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個(gè)月左右。因?yàn)榫S持治療的時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時(shí)間也越長(zhǎng)。

　　孕中期一定要監(jiān)測(cè)肝功能

　　在懷孕分娩的過(guò)程中，除了正常的產(chǎn)前檢查，乙肝“準(zhǔn)媽媽”還要做好以下身體監(jiān)測(cè)。在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)結(jié)合乙肝兩對(duì)半、病毒水平以及轉(zhuǎn)氨酶等數(shù)據(jù)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，以選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)，此外應(yīng)做B超檢查是否有肝硬化情況，必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺。在懷孕中期，需要監(jiān)測(cè)肝功能情況。而在分娩之前，不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時(shí)分娩后給予止血藥物。分娩之后，乙肝媽媽需要檢測(cè)肝功能、乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA，如有必要進(jìn)行抗病毒治療。

　　如果懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。但是，如果出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常，需要首先考慮孕婦的生命安全，這時(shí)需要產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案。懷孕6個(gè)月后，可視肝功能情況適當(dāng)給予降酶治療，這時(shí)用藥往往是比較安全的。

　　有些人為了預(yù)防宮內(nèi)傳染，在懷孕后幾個(gè)月就提前注射免疫球蛋白，這樣有用嗎？郭文指出，孕期子宮內(nèi)傳播的幾率其實(shí)是很低的，即使有的話也很難預(yù)防，所以不建議用藥預(yù)防。此外，國(guó)內(nèi)外均無(wú)醫(yī)學(xué)證據(jù)證明孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播。至于宮內(nèi)母嬰傳播的主要原因，其實(shí)主要由胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的，建議孕媽媽一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要摔跤，以減少胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)。

　　而要預(yù)防母嬰傳播，最重要的手段是嬰兒出生6小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。

　　乙肝病毒

　　不會(huì)通過(guò)乳汁傳播

　　乙肝媽媽能給寶寶喂奶嗎？對(duì)于這個(gè)問題，郭文指出，只要寶寶及時(shí)接種乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，是完全可以的。這是因?yàn)椋?/p>

　　第一，迄今尚無(wú)事實(shí)證明乙肝病毒可以通過(guò)乳汁傳播。

　　第二，從乳汁中檢出乙肝病毒的幾率其實(shí)很低，含量也非常小。

　　第三，乙肝本來(lái)就是血液傳染病，不會(huì)通過(guò)消化道傳播。最重要的是，新生兒經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會(huì)感染。

　　因此，即使是“大三陽(yáng)”媽媽，也可以放心給寶寶喂奶。